Onikomikosia iltze-plaken eta ohearen onddoen infekzioa da. Azazkalak kolorez aldatzen dira, trinkoagoak eta lodiagoak bihurtzen dira eta azaletik bereizten dira. Gizon helduak eta adinekoak gaixotasuna jasan dezakete.
Behatzen eta azazkalen onddoak kutsakorra da eta ukipen bidez transmititzen dira, batez ere kutsatutako objektuen bidez. Esaterako, igerileku, gimnasio, bainuetxeetako gainazalen bidez, baita besteen arropa eta oinetakoen bidez ere. Onddoak baldintza epel eta hezeetan hazten dira, horregatik oinak eta azazkalak jasan ditzakete. Plakak partzialki edo guztiz kaltetuta daude. Gaixotasunaren sintomak patogenoaren araberakoak dira.
Kausak
Patologia dermatofitoek, legamiek eta lizunek eragiten dute. Dermatofitoak kasuen % 60-70ean agertzen dira. Onddo mota ezberdinekin aldi berean infekzioa posible da.
Onikomikosiaren garapena hanketan eta besoetan odol-fluxua kaltetzen duten lesio eta gaixotasunekin lotzen da. Horrelako patologiak honako hauek dira: bihotz-gutxiegitasuna, barizeak, etab. Onddoen infekzio-arriskua areagotzen da diabetesarekin, oin zapalekin, obesitatearekin, psoriasia, immunoeskasi-egoerarekin, etab.
Patologia oinetako estuengatik garatu daiteke, azazkalak zauritzen baitituzte, oinen gehiegizko izerdia eta senideetan mikosiak egotea (elkarrekin bizi badira).
Mikosia oinetan eskuetan baino azkarrago garatzen da, oinetakoek patogenoak bizitzeko eta ugaltzeko ingurune egokia sor dezaketelako.
Infekzio-mekanismoa
Agente infekziosoak iltze-plakan, matrizean, ertz proximalean eta ohean sartzen dira. Mikroorganismoak iltzea suntsitzen duten entzimak sortzen ditu. Onddoak ertz osasuntsutik edo alboetatik hedatzen hasten dira, apurka-apurka plaka eta ohe osoan eraginez.
Sintomak
- Kolore aldaketa. Plaka gardena horia, grisa, zuria edo marroia bihurtzen da. Kolore berdea eta beltza ez dira hain ohikoak. Zelula deskamatuak dituen hutsune bat ager daiteke iltze azpian. Dermatofitoek eragiten dutenean, marroi edo hori koloreko luzetarako zerrenda bat ikusten da.
- Zigilua. Iltze-plakarekin batera, ohea trinkotu egiten da, azalak onddoaren aurrean keratinizazioaren bidez erreakzionatzen baitu. Hau hiperkeratosia subunguala da. Pixkanaka, estratum corneum handitzen doa. Zenbat eta handiagoa izan, orduan eta zailagoa da onikomikosia tratatzea. Loditutako plakak malgutasuna galtzen du eta hauskorra bihurtzen da.
- Azkazala suntsitzea eta galtzea. Tratatu gabe uzten bada, onddoen infekzio batek iltze osoan eragin dezake. Mizelioak zabaltzen dira eta plakaren endekapena eragiten dute. Suntsipena hasierako faseetan has daiteke kaltetutako ertzaren eremuan. Pixkanaka-pixkanaka plaka azaletik urruntzen da.
- Deserosotasuna. Pazienteak azkura larria izan dezake iltze-tolesturaren eremuan eta mina.
- Zabaldu ehun osasuntsuetara. Normalean, onddoak hainbat behatz azazkalak eragiten ditu eta oinetako larruazaleko mikosia eragin dezake.
Sailkapena
1967an proposatutako A. M. Arievich-en sailkapenaren arabera, onikomikosia 3 motatan banatzen da.
Normotrofoa
Iltzeak gardentasuna galtzen du, kolorea aldatzen du, baina forma eta lodiera berdina izaten jarraitzen du. Ez dago hiperkeratosi subungualik. Infektatutako plakan marrak agertzen dira, sektoretan banatuz. Lesioa ertz osasuntsutik edo alboko ataletatik gertatzen da.
Hipertrofoa
Iltze-plaka lodiagoa bihurtzen da, eta subungual hiperkeratosia gertatzen da. Onddoen infekzio mota hau tratamendu desegokiaren edo tratamendu faltaren ondorioz gertatzen da. Lehenik eta behin, iltze-ohearen keratinizazioa gertatzen da. Iltzea bera loditzen bada, gaixoak hainbat urtez onikomikosia jasaten du. Horrek tratamendua zaildu egiten du, terapia eraginkorren ondoren iltzeak 2 urte inguruz trinko egon daitezkeelako. Hiperkeratosia agertoki hauetako batean garatu daiteke:
- ertz osasuntsuaren eremuan kokatuta;
- plakaren alboetan gertatzen da, bere deformazioa eraginez;
- uniformeki zabaltzen da iltze-ohearen azalera osoan.
Onikolitikoa
Onddoa ertz osasuntsutik hedatzen hasten da, eta iltze-plaka mehetzen du. Kolorea gris zikinera aldatzen da, pixkanaka atrofiatzen da eta baztertzen da.
Konplikazioak
Onikomikosia ehun osasuntsuetara hedatzen da. Aurrekari honen aurrean, pazienteak honako hauek izan ditzake:
- oinen mikosia - hanketako larruazaleko onddoa, lehortasuna, zuritzea, pitzadurak, azkura eta beste agerraldi batzuekin batera;
- inguinal epidermophytosis - tolestura handietako onddoen infekzioa;
- bakterioen infekzioa - immunitate ahulduarekin;
- oin diabetikoa - ultzera trofikoak eta gangrena garatzea diabetes mellitus edo hanketako patologia baskularren aurrean;
- Alergia onddoekiko erantzun immune bat da, asma bronkial bihur daitekeena.
Forma larrietan, plaka kurbatuak ibiltzea oztopatzen du, oinetakoak jasotzea eta mina eragiten du.
Diagnostikoak
Onikomikosiaren diagnostikoa metodo biologiko mikroskopikoak, kulturalak eta molekularrak erabiliz egiten da. Iltze-plakaren gainazaletik eta haren azpitik egindako arrastadurak biomaterial gisa erabiltzen dira. Onddo bideragarrienak iltze eta iltze-ohearen arteko tartean bizi dira, baita kaltetutako eta osasuntsu dauden eremuen mugan ere.
Onikomikosiaren subungual formaren bat susmatzen bada, biomateriala biopsia bidez hartzen da analisi histologikoa eta diagnostiko diferentziala egiteko. Irudi klinikoaren arabera, arraspa ertz proximaletik eta azpitik egin daiteke.
Biomateriala hartu aurretik, azazkala eta azala antiseptiko batekin tratatzen dira bakterioen infekzioa saihesteko.
Azterketa mikroskopikoa
Laborategian, biomateriala potasio hidroxidoan jartzen da eta fluorokromo bat gehitzen zaio. Horrela, laborategiko laguntzaileak ikusgarritasuna hobetzen du. Droga mikroskopio fluoreszente batean aztertzen da. Ikerketaren emaitzek patologiaren onddoen izaera berresten edo gezurtatzen dute. Emaitza faltsu-positibo eta faltsu-negatibo posible dira, beraz, medikuak pazientea berriro probatzera bideratu dezake.
Azterketa kulturala
Iltzetik hazitako biomateriala onddoentzako ingurune egokian jartzen da. Beharrezkoa izanez gero, airetik datozen patogenoak blokeatzen dituzten sendagaiak gehitzen dira. Kultura ernetzen da, mikroskopioan aztertzen da edo euskarri selektiboetan jartzen da. Ingurune bakoitza onddo mota jakin baterako bakarrik da onuragarria. Horrela zehazten dira patogeno mota eta sendagaiekiko duen sentsibilitatea.
Proba osagarriak
- Histologia. Iltze onddoak %98ko zehaztasunarekin detektatzen dituen metodo fidagarria. Hala ere, metodoak ez du patogeno mota zehazten uzten. Azterketa hau kasu aurreratuetan bakarrik agintzen da.
- PCR diagnostikoa. Polimerasaren kate-erreakzio metodoak DNA patogenoa detektatzen du biomaterialean. Metodoak dermatofitoekin infekzioa ezartzea eta haien generoa zehaztea ahalbidetzen du, baina ez da argigarria legamia eta lizunen onddoen kasuan.
Diagnostiko diferentziala
Iltze onddoak gaixotasun ez-transmisiozkoen adierazpen batzuetatik bereiztea zaila da. Adibidez, psoriasia, ekzema, akrodermatitisa, liken planoa. Gainera, onddoa prozesu ez-infekziosoen atzealdean garatu daiteke edo horien aurretik. Etorkizunean ager daiteke gaixotasun dermatologiko kroniko baten ondorioz gertatzen den onikomikosia. Kasu honetan, eragileak sarritan legamia eta molde onddoak dira. Onikomikosia gaixotasun ez-infekziosoetatik bereizten da kanpoko agerpenengatik eta harekin batera dauden sintomengatik.
Noiz ikusi behar duzu medikua?
Onikomikosia pertsona batetik bestera transmititzen da. Iltzea kolorez aldatzen hasten bada, dermatovenerologo batekin hitzordua egin behar duzu. Medikuak azterketa bat egingo du, proben zerrenda bat egingo du eta emaitzen arabera tratamendu plan bat garatuko du.
Tratamendua
Terapiaren helburuak onddo patogenoa kentzea eta hedapena geldiaraztea dira.
Medikuek terapia etiotropiko mota desberdinak erabiltzen dituzte:
- Tokikoa. Substantzia antifungiko kontzentratuak dituzten prestakinak iltzean aplikatzen dira. Kanpoko tratamenduarekin soilik posible dira kontzentrazio horiek. Medikuntza ez da odolera sartzen eta ez du bigarren mailako efektu edo efektu toxikorik. Aldi berean, erremedioak ez du beti eragiten onddoak iltze-plakaren azpian eta matrizean pilatzen direnean, ez baita patogenora iristen. Kaltetutako eremuan ukendu edo krema sendagarri bat aplikatzeko, iltze-plakaren zati bat kendu eta larruazaleko estratum corneum kendu behar duzu. Tratamendu topikoak ez du laguntzen onddoak matrizean zabaltzen badira.
- Sistemikoa. Medikuak sendagaiak ahozko administrazioa errezetatzen ditu. Substantzia aktiboa iltzeetan sartzen da odolaren bidez. Substantzia terapeutikoaren kontzentrazioa tokiko terapiarekin baino txikiagoa da, baina iltze-ohean eta matrizean sartzen da. Droga sistemikoak metatu eta odolean gera daitezke terapia amaitu ondoren. Albo-ondorio posibleak, erreakzio alergikoak, efektu toxikoak. Tratamendu hau kontraindikatuta dago haurdunaldian eta edoskitzean, baita gibeleko patologia kronikoetan ere. Garrantzitsua da zure dermatologoak gomendatutako tratamendua jarraitzea. Erreakzio alergikoak izanez gero, utzi hartu eta berehala kontsultatu zure medikuari.
- Integrala. Zantzuen arabera, medikuak tokiko terapia eta tratamendu sistemikoa konbinatzen ditu. Batera, drogek azkarrago funtzionatzen dute. Berreskuratu ondoren, tokiko botikak profilaxirako erabil daitezke, berriz ere ez izateko.
Dermatologo batek terapia sistemikorako sendagaiak agintzen ditu pazientearen egoeraren, aldibereko gaixotasunen eta tratamenduaren berezitasunen arabera. Onikomikosi maila plakaren kalte-eremua, matrizearen inplikazioa, hiperkeratosiaren presentzia, distrofia eta kaltetutako iltze kopuruaren ezaugarriek zehazten dute. Terapia sistemikoak iltze eta larruazaleko patologia konplexuei aurre egiten laguntzen du eta patogenoa hedatzea eragozten du. Ikastaroaren iraupena onikomikosi-mailaren eta iltzea hazten den abiaduraren araberakoa da. Batez beste, hanketako plaka osasuntsuak 12-18 hilabetetan hazten dira, eta besoetan 4-6 hilabetetan.
Tokiko terapia azaleko onikomikosiaren hasierako faseetan aukeratzen da, eta iltze baten edo biren erdia baino gehiago ez da kaltetuta. Hiperkeratosi moderatuaren tratamendua posible da. Substantzia aktiboa iltze-ohera kontzentrazio maximoan irits dadin, kaltetutako plaka mekanikoki edo keratolitiko adabakiekin kentzen da.
Kentzeko metodo mekanikoa gutxi gorabehera 10 egunean behin erabiltzen da. Pazienteak modu independentean egiten du prozedura iltze mozgailu esterilak erabiliz. Metodo honen abantaila zehaztasuna da. Iltze ohea oso-osorik mantentzen da.
Igeltsu keratolitikoek iltze-plaka leuntzen dute. Azido salicilikoa, urea eta, batzuetan, erabilera topikorako substantzia antiseptikoak eta antifungikoak dituzte.
Kendu eta garbitu ondoren, botika topiko bat aplikatzen da iltze-ohean edo plakan. Konposizioak substantzia antifungikoak eta antiseptikoak izan ditzake. Tratamenduan zehar, komenigarria da iltze-esmalte moduan prestakinak erabiltzea.
Dermatologoak lau erregimen hauetako baten arabera errezetatzen ditu botikak:
- Estandarra. Gaixoak sendagaia egunero hartzen du ikastaroan zehar. Terapia iltzeak hazten diren bitartean irauten du.
- Laburtua. Tratamendua iltze-plaka berriro hazi baino lehen amaitzen da. Medikuak dosi estandarrak edo handituak agintzen ditu. Odolean denbora luzez geratzen diren sendagai sistemikoak erabiltzen dira.
- Tarteka. Pazienteak hainbat ikastaro egiten ditu atsedenaldiekin.
- Pultsu terapia. Drogak dosi handituetan agintzen dira. Tratamendu ikastaroak atsedenaldiak baino laburragoak dira.
Prebentzioa
Garrantzitsua da onddoak hazten ez diren ingurunea mantentzea. Material transpiragarriz egindako zapata solteak eramatea gomendatzen da, oinak lehor mantentzea eta azazkalak motzak izatea. Ezin zara gimnasioetan, igerilekuetan edo saunetan ibili gomazko zapatarik gabe.
Arropa ondo lehortu behar da eta galtzerdiak egunero aldatu behar dira. Ezin duzu besteen eskuoihalak, zapatilak edo oheko arroparik erabili. Etxean, onddoen aurkako tratamendua egitea gomendatzen da desinfektatzaileak erabiliz. Lihoa tenperatura maximoan lisatu daiteke.
Familiako norbaitek iltze onddoak edo shingles baditu, dermatovenerologo bat ikusi beharko zenuke. Beharrezkoa izanez gero, jaso tratamendua.
Onikomikosia izan duten pazienteentzat, medikuek tokiko agente antifungikoak erabiltzea gomendatzen dute.
Webguneko informazioa informazio-helburuetarako soilik ematen da. Sintoma kezkagarriak badituzu, egin hitzordua dermatovenerologo batekin mediku zentroan, ez automedikatu.